Робот-ассистированная хирургия — это новая степень развития минимально инвазивной хирургии. Как рассказал Юрий Козлов, операции выполняют без нанесения больших разрезов. Действия внутри анатомических полостей тела выполняют роботические манипуляторы, которыми с помощью специальной консоли с джойстиками управляет хирург-оператор. Движение джойстиков передается по каналам быстрой связи на роботические руки-манипуляторы, которые совершают движения в человеческом теле. Восстановительный период после вмешательства занимает буквально два-три дня.
Роботические инструменты имеют семь степеней свободы – такое же количество, как человеческие руки. Четыре руки-манипулятора робота, одна из которых с камерой, через маленькие разрезы погружают в тело пациента. С их помощью можно добраться к самым труднодоступным органам и с ювелирной точностью выполнять операции. При лапароскопии, которая тоже делается через небольшой прокол, хирург держит инструменты в своих руках. При этом у обычных инструментов – четыре степени свободы, это не позволяет работать в областях, где имеются ограниченные анатомические пространства, например, полость малого таза, верхняя часть брюшной полости, где находится печень, пищевод, часть грудной клетки, где расположены магистральные артерии, сосуды и само сердце.
— Весь смысл этой парадигмы новой хирургии состоит в том, что человек впервые перестал касаться непосредственно самого больного, — рассказал Юрий Козлов. – Хирург, который выполняет роботическую операцию, может находиться за пределами операционной: в соседнем помещении, в другом здании или даже на другом континенте. Впервые это было продемонстрировано в 1991 году, когда хирург сидел за консолью во Франции, а пациент, которому выполняли операцию, находился в Соединенных Штатах Америки.
Идея роботической хирургии появилась в оборонной промышленности, точнее, в военной медицине: как сделать так, чтобы не перемещать пациента с поля боя, с прифронтовых госпиталей, а выполнять операцию на расстоянии? Первое хирургическое вмешательство с помощью робота провели в 1991 году: операцию сделали взрослому мужчине на предстательной железе. Спустя двадцать лет впервые прооперировали несовершеннолетнего пациента: в Германии подростку выполнили коррекцию пищевода.
Днем рождения детской робот-ассистрированной хирургии в России считается 6 декабря 2022 года – в этот день иркутские хирурги первыми в стране выполнили такую операцию. Идея развивать это направление в Иркутске принадлежит Юрию Козлову. В 2015 году он пригласил на конгресс «Звезды детской хирургии на Байкале» хирурга из США Джона Михана, который на тот момент единственный в мире проводил роботические операции детям.
— Мы показали широкой общественности, и не только нашей страны, что такая хирургия имеет право быть у детей. И постепенно, шаг за шагом, мы начали реализовывать свои планы, — поделился Юрий Козлов. — В 2021 году мы привезли симуляционную роботическую установку в здание правительства Иркутской области, поставили ее на первом этаже. К этому времени я уже прошел первичные курсы обучения на симуляционной модели робота, и мог делать в виртуальном тренажере различные процедуры. Приглашали губернатора, министров, председателя правительства и зампредов сесть за консоль, чтобы они имели представление о том, что такое роботическая хирургия. Идею внедрить эту технологию поддержал губернатор Иркутской области. Оборудование по просьбе Игоря Ивановича Кобзева приобрел ПАО «Газпром». Стоимость роботического комплекса, который состоит их хирургической консоли и раздельных инструментальных блоков, высока – до 500 миллионов рублей в зависимости от комплектации, не все госпитали могут себе это позволить.
Роботический комплекс появился в Иркутской детской областной больнице, но работать на нем начали не сразу. Прежде чем приступить к операциям, команде хирургов предстояло пройти многочасовое обучение, которое включало теоретический блок и практические занятия на специальном тренажере. Первую операцию ребенку выполнили 6 декабря 2022 года: 16-летней девочке удалили кисту почки.
— Это было рождение роботической хирургии в нашем городе, в нашей стране. Первая операция была очень простая – удаление кисты почки, которую мы можем сделать и с помощью лапароскопии, — рассказал Юрий Козлов. — Но в то же время мы поняли, как правильно нужно управлять роботическими инструментами вживую. Рядом со мной сидел мой тьютор, профессор, доктор наук, один из известных роботических взрослых хирургов Ахмед Мухамедович Пшихачев – удивительный человек. Честно говоря, 6 декабря вечером я не чувствовал под ногами земли. Казалось, что выросли крылья, и они до сих пор у меня есть. Каждый раз, когда я иду делать роботическую операцию, я не чувствую поверхности под своими ногами. Это космос, это полет, потому что ты видишь, насколько сильно могут современные технологии изменить мир медицины.
После первой операции в областной больнице стартовала программа клинических испытаний. Врачи должны были доказать, в том числе контролирующим органам, что роботическая хирургия безопасна и эффективна, что она оказывает благотворное влияние на организм ребенка. В течение первого года иркутские хирурги выполнили 55 операций.
— Такое количество операций в течение первого года старта роботической программы редко кому в мире удавалось выполнить, — отметил главврач детской областной больницы. — Известны еще несколько хирургов, которые приблизились к этой цифре. Джон Михан сделал в первый год 32 операции. Еще один наш друг, хирург Чиро Эспозито из Италии, выполнил в первый год 50 операций. Мы сделали 55 операций, и нас обогнал Джарал Маматиоли, тоже итальянский хирург. Он сделал 62 операции в течение первого года старта роботической программы. Это своего рода Эверест детской хирургии. За следующие полгода мы все быстрее и быстрее стали наращивать темпы робот-ассистированной хирургии, и за полтора года выполнили 100 операций. Мы идем от простых операций к сложным, и показываем, что все большее количество заболеваний можно лечить с использованием роботических систем. Когда мы покажем, что это реальная замена существующим техникам, робот-ассистированная хирургия станет золотым стандартом для лечения различных заболеваний не только у взрослых, но и у детей.
Сейчас два центра детской роботической хирургии работают в Италии, один – в США, еще один – в Японии. В России полноценная роботическая программа существует только в Иркутске. Робот предназначен для детей до 18 лет, диаметр инструментов составляет всего пять миллиметров. Самому маленькому пациенту, которому провели такую операцию иркутские врачи, было два года.
Хирург-оператор в иркутском центре — это Юрий Козлов, он управляет консолью и руководит командой, в которую входят хирурги-ассистенты и операционные медсестры. Все специалисты обучены работе с роботической системой.
— Чтобы хорошо делать такие операции, должна быть постоянная профессиональная поддержка, — считает Юрий Козлов. — Ты должен это делать систематически, постоянно, чтобы эта технология стала простой в твоих руках. Должна быть ежедневная тренировка навыков, потому что опыт манипулирования роботическими джойстиками — это достаточно сложно. Я думаю, что не каждый пилот большого совершенного лайнера сможет, пройдя курс обучения, настроить себя на управление роботической установкой. Это своего рода элитный хирургический клуб, который впускает не всех.
Это можно сравнить с волшебством. От нашей сотой операции мы получили огромное удовольствие, почувствовав, что технология стала для нас простой. Элегантная, красивая хирургия – это наше настоящее.
В профессиональных кругах роботическую хирургию называют Bird Eye Surgery – хирургией с высоты птичьего полета. Это имеет отношение к ее главному преимуществу: непревзойденной 3D-визуализации. В трехмерном изображении высокого качества хирург в мельчайших подробностях видит все, что происходит в теле пациента, используя при этом 3D-очки. По словам Юрия Козлова, робот не позволяет совершать ошибок хирургу, полностью исключая неправильные действия со стороны врача, неаккуратные движения. Немаловажно и отсутствие тремора – дрожания рук при проведении операции. Оно исчезает при использовании роботической установки. Технология позволила провести ребенку одну из серьезнейших операций, которые нечасто выполняют даже во взрослой хирургии — удаление резекции поджелудочной железы.
«У ребенка была опухоль, которая имела злокачественный характер, в теле поджелудочной железы. И мы подошли к этой железе, к самому главному эндокринному органу нашего организма, выделили сосуды, для того, чтобы сохранить селезенку. Они проходят очень близко. Выделили опухоль и на границе здоровых и поврежденных тканей выполнили резекцию, удалив ткань железы, которая содержала опухоль. Это долгая, сложная операция. Еще одна операция была очень красивой и сложной, их тоже мало делают в мире — это операция по замещению мочеточника червеобразным отростком, аппендиксом. Аппендикс, который является причиной острого аппендицита, в этом случае послужил хорошим пластическим материалом. Пациент приехал к нам из другого региона, где была выполнена операция по удалению камня из мочеточника. Это привело к несостоятельности швов на мочеточнике, около семи сантиметров мочеточника пришло в негодность. Стояла задача восстановить отток мочи от почки к мочевому пузырю, и в качестве этой трубочки мы использовали аппендикс», — рассказал хирург.
С помощью робота иркутские врачи выполняют до 40 видов операций: от простых до самых сложных. Детей привозят практически со всей России, а год назад хирурги прооперировали ребенка из Монголии. Для пациентов операции бесплатны, а эксплуатационные расходы берут на себя благотворительные организации – первый в России фонд развития детской хирургии «Нужна операция», «Клуб друзей больницы» и фонд «Наука38», созданный при содействии главы Сбербанка Германа Грефа. Стоимость одной операции, куда входят одноразовые инструменты и техобслуживание оборудования, составляет от 100 до 130 тысяч рублей.
— Робот-ассистированные операции становятся все привычнее для нас и наших пациентов, сокращается продолжительность процедуры. Как и любая другая техника, поначалу они требовали больше времени, чем та же лапароскопия, — отметил главврач детской областной больницы. – Это нормально. Допустим, когда мы начинали лапароскопию, она была в два раза дольше, чем обычная открытая хирургия. И нам говорили: зачем это делать, если вы так долго оперируете? Тогда никто не понимал, что отсутствие больших разрезов – это возможность избежать не только спаечных процессов, но и боли. И когда все поняли, что малоинвазивная хирургия благоприятно влияет на послеоперационное восстановление, все встало на свои места. А при роботических операция главное преимущество – безопасность.
В дальнейшем иркутские хирурги планируют расширять спектр операций и создать в Иркутске центр обучения роботической хирургии. Родителям пациентов врачи регулярно рассказывают о преимуществах роботической хирургии, а дети, которым говорят, что проводить вмешательство будет робот, идут на операцию без страха. Первому прооперированному ребенку в больнице подарили игрушечного робота – как символ победы инновационных технологий над болезнью.
В материале использованы фотографии пресс-службы Иркутской детской областной больницы
Екатерина Емелина, IRK.ru
-
Призрак призрака
4 октября 2024 в 17:29
Загрузить комментариипохабно-фамильярное «доктор Юра» вообще не подходит для этого великого человека и уникального врача…