Людмила Васильевна, расскажите, какие типы диабета существуют?
— Сейчас сахарный диабет представляет собой группу заболеваний. Есть диабет первого типа (когда в патогенезе участвует собственный иммунитет), второго типа (на фоне избыточного веса и ожирения), а также моногенная форма, связанная с генетикой. Кроме того, бывает муковисцидоз-зависимый диабет и диабет, возникший на фоне оперативных вмешательств, при которых пострадала какая-то часть поджелудочной железы и не может вырабатывать инсулин в необходимом количестве.
Самый распространенный тип среди детей – это первый. Заболевание в этом случае является аутоимунным, тут влияние оказывает генетическая предрасположенность. При этой разновидности диабета иммунитет образует антитела, которые разрушают именно клетки поджелудочной железы, что затрудняет образование гормона-инсулина. А инсулинодефицит приводит к развитию болезни.
Какие триггерные факторы могут запустить этот аутоимунный процесс?
— Если есть генетическая предрасположенность, то спровоцировать проявление диабета может вирусная инфекция, например, ковид, а также стрессовые ситуации, выводящие ребенка из равновесия. Но даже если предрасположенность есть, нельзя предугадать, когда он заболеет. К сожалению, профилактики диабета первого типа нет. Мы можем только настроить родителей, чтобы они не пропустили первые симптомы и как можно раньше обратились к врачу, не доводя до тяжелой или даже угрожающий жизни ситуации.
На какие тревожные сигналы стоит обратить внимание?
— Если ребёнок много пьёт воды, часто мочится, худеет, «тает на глазах», у него слабость, ему сложно даются привычные физические нагрузки – это сигнализирует о том, что нужно проверить уровень сахара в крови. Постарайтесь как можно раньше обратиться медицинскую организацию, чтобы сдать этот анализ.
Если упустить момент, чем это чревато?
— Уровень сахара в крови может повышаться и привести к острым осложнениям сахарного диабета – кетоацидозу. Это нарушение обмена веществ, при котором накапливается кетоновые тела — яд для организма, губительно действующий на внутренние органы. Последствия могут привести к реанимации. Чтобы не допустить такого, еще раз повторюсь, необходимо выявить болезнь на ранних этапах развития.
Бывает ли такое, что диабет проходит сам?
— Нет. Клетки эндокринной ткани, разрушившись однажды, не могут восстановиться, у них нет регенеративных свойств. Соответственно, вырабатывать инсулин они не могут. А оставшаяся часть функционирующих клеток не может взять на себя повышенную нагрузку, чтобы выработать инсулин в нужно количестве.
При диабете нужно соблюдать строгую диету. А может ли питание являться причиной заболевания?
— Да, при сахарном диабете второго типа. К сожалению, сейчас очень много детей с избыточным весом, который потом может перерасти в ожирение. Избыток массы тела приводит к повышенной выработке инсулина, который не усваивается тканями на периферии, из-за этого страдает поджелудочная железа. Особенно опасен подростковый период, когда происходит гормональный взрыв. Это грозит развитием болезни, поэтому если ваш ребенок в группе риска, необходимо обследоваться. Если ребенок набирает вес, нужно пересмотреть рацион питания и дома, и в школе (или в детском саду), постараться снизить калорийность пищи, добавить физическую активность. Нужно пересмотреть образ жизни всей семьи, потому что нужно поддерживать ребенка, не приносить домой вредные продукты, самим соблюдать диету.
Даже если с уровнем сахара все в порядке, ребенку необходимо сбалансированное питание: овощи, фрукты, полезные жиры, белки, молочные продукты. Сейчас возможностей стало больше, рацион питания расширился. Раньше родители готовили сами: кашу, супы, горячие блюда. Сейчас же работающим родителям некогда готовить, все больше семей использует фаст-фуд, доставку из кафе. Нужно подходить разумно к своему рациону, чтобы калорийность потребляемых блюд не превышала норму. Это поможет избежать проблем с избыточным весом.
Появились ли какие-то новые методы в последнее время лечения?
— Конечно, наука не стоит на месте. Качество современных видов инсулина изменилось, они уже максимально приближены к человеческому. Сейчас каждому больному диабетом первого типа необходимо минимум четыре инъекции в день. Для этого созданы инсулиновые помпы, которые могут сами вводить инсулин с заданными параметрами в определенное время. В нашей больнице такое оборудование применяется с 2017 года. Помпы постоянно совершенствуются, уже появились модели, которые могут сами менять базовый уровень инсулина, в зависимости от того, какой уровень сахара в крови у ребенка. Также они предупреждают, когда сахар снижается, и, если никакие меры не приняты, то отключают введение препарата, чтобы не развивалась гипогликемия. Когда сахар нормализуется, подача инсулина возобновляется.
Такие помпы удобны тем, что ребенку не нужно постоянно мониторить уровень сахара с помощью глюкометра, к тому же, информацию могут дистанционно посмотреть родители — с помощью приложения. У нас был случай, когда ребенок на приеме у эндокринолога начал разворачивать конфетку. А на предостережение врача ответил, что ему позвонила мама, сказала, что сахар снижается. И действительно, мониторинг показал снижение, так что с разрешения мамы и доктора, маленький пациент съел сладкое. Наша же цель – добиться стабильного уровня сахара у больных – для качественной жизни, чтобы не появились хронические осложнения.
Как объяснить ребенку, что ему нельзя какие-то продукты?
— У нас проводится школа сахарного диабета, где детям, подросткам и их родителям разъясняются все необходимые диетические правила. Самая главная задача для взрослых – посчитать, сколько углеводов съел ребенок. Но мы предупреждаем родителей, что не надо подвергать детей жестким ограничениям постоянно. На чаепитии в школе, на дне рождения или в Новый год можно съесть кусочек торта или пирога, просто предварительно измерив уровень сахара в крови и поставив инсулин на необходимое количество углеводов. Мы хотим, чтобы дети не нарушали диету втайне, чтобы родители знали, что их ребенок съел. Это ведь стимулирует не обманывать.
Расскажите о школе сахарного диабета подробнее.
— Занятия проводятся в нашей больнице, также амбулаторная школа работает на базе поликлиники №9, а скоро откроется филиал в Братске. На уроках мы разбираем содержимое «тарелочек», также проводятся консультации психологов, ведь зачастую диагноз шокирует родителей, а вот дети в силу возраста спокойнее принимают то, что им придется изменить свой образ жизни.
Отмечу, что дети с сахарным диабетом, лечение которых мы ведем уже много лет, успешно оканчивают школы, университеты. Кстати, в этом году много наших пациентов поступили в медицинский институт! Мы понимаем, что наш труд не напрасен: мы донесли до них, что с этим заболеванием можно жить полноценно, учиться, работать, заводить семью. Это очень нас радует!
***
До конца 2024 года на борьбу с сахарным диабетом Иркутской области направят более 121 миллиона рублей из федерального бюджета. Постановление о финансировании мероприятий федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» подписал глава кабмина России Михаил Мишустин . Из выделенных средств более 59,7 миллиона рублей пойдут на создание или оснащение региональных эндокринологических центров. Также на 32,1 миллиона рублей закупят датчики мониторинга уровня сахара для беременных женщин, 24 миллиона направят на приобретение систем непрерывного мониторинга глюкозы для детей с сахарным диабетом первого типа в возрасте от четырех до 17 лет. Еще 5,9 миллиона будут направлены на приобретение медицинского оборудования в сельские населенные пункты. Из бюджета Приангарья на реализацию программ в рамках федерального проекта будет выделено еще 38,6 миллиона рублей. С учетом закупочных процедур новое оборудование поступит в медучреждения региона в начале следующего года.
Элина Хитрина, IRK.ru, фото автора и пресс-службы ГБУЗ ИГОДКБ
